Inscription en ligne

Sans JavaScript, ou pour remplir à votre façon : recopiez le texte ci-dessous dans un fichier, un e-mail ou un document, complétez-le, puis envoyez-le à contact@ttbillom.fr. Les cases sont à remplacer par [X].

DEMANDE D'INSCRIPTION 2026-2027 — TENNIS DE TABLE DE BILLOM

1. TYPE D'INSCRIPTION (cochez une case)
[ ] Adulte, loisir — 50 €
[ ] Adulte, compétition — 100 €
[ ] Enfant, loisir — 50 €
[ ] Enfant, compétition — 80 €

2. LE JOUEUR OU LA JOUEUSE
Nom : ..................................................
Prénom : ...............................................
Date de naissance : ......../......../..................
E-mail : ...............................................
Téléphone : ............................................
N° de licence (si connu) : .............................
Inscrit(e) au club depuis : ............................

Le club et la participation
(Enfant) Représentant légal — nom et prénom : ...........
(Enfant) Qualité (père, mère, tuteur ou tutrice) : ......

Catégories de participation (plusieurs choix possibles)
   Uniquement pour une inscription en compétition : une inscription loisir
   ne donne accès à aucune compétition.
[ ] Vétéran (40 ans et +)
[ ] Compétition Jeune
[ ] Féminine
[ ] Individuel
[ ] Champ. Ind. / Top Dép.
[ ] Coupe du Puy-de-Dôme
[ ] Championnat par équipe
[ ] Loisirs

   Attention : l'inscription en catégorie Loisirs exclut la participation
   aux compétitions.

Comment vous joindre ? (plusieurs choix possibles)
   Je préfère être contacté(e) par :
   [ ] E-mail
   [ ] SMS
   [ ] WhatsApp

   Je préfère être informé(e) par :
   [ ] Réseaux sociaux
   [ ] Newsletter
   [ ] Site internet


Médecin traitant : .....................................

3. QUESTIONNAIRE DE SANTÉ — Questionnaire de santé pour mineur (FTT - N° 22-10-2)
   Uniquement pour une inscription de mineur. Répondez OUI ou NON.


   Durant les 12 derniers mois
1. Es-tu allé(e) à l'hôpital pendant toute une journée ou plusieurs jours ?
      OUI [ ]   NON [ ]
2. As-tu été opéré(e) ?
      OUI [ ]   NON [ ]
3. As-tu beaucoup plus grandi que les autres années ?
      OUI [ ]   NON [ ]
4. As-tu beaucoup maigri ou grossi ?
      OUI [ ]   NON [ ]
5. As-tu eu la tête qui tourne pendant un effort ?
      OUI [ ]   NON [ ]
6. As-tu perdu connaissance ou es-tu tombé sans te souvenir de ce qui s'était passé ?
      OUI [ ]   NON [ ]
7. As-tu reçu un ou plusieurs chocs violents t'ayant obligé à interrompre ton sport ?
      OUI [ ]   NON [ ]
8. As-tu eu beaucoup de mal à respirer pendant un effort par rapport à d'habitude ?
      OUI [ ]   NON [ ]
9. As-tu eu beaucoup de mal à respirer après un effort ?
      OUI [ ]   NON [ ]
10. As-tu eu mal dans la poitrine ou des palpitations (cœur qui bat très vite) ?
      OUI [ ]   NON [ ]
11. As-tu commencé à prendre un nouveau médicament tous les jours et pour longtemps ?
      OUI [ ]   NON [ ]
12. As-tu arrêté le sport à cause d'un problème de santé pendant un mois ou plus ?
      OUI [ ]   NON [ ]

   Depuis un certain temps (plus de 2 semaines)
13. Te sens-tu très fatigué(e) ?
      OUI [ ]   NON [ ]
14. As-tu du mal à t'endormir ou te réveilles-tu souvent dans la nuit ?
      OUI [ ]   NON [ ]
15. Sens-tu que tu as moins faim ? que tu manges moins ?
      OUI [ ]   NON [ ]
16. Te sens-tu triste ou inquiet ?
      OUI [ ]   NON [ ]
17. Pleures-tu plus souvent ?
      OUI [ ]   NON [ ]
18. Ressens-tu une douleur ou un manque de force à cause d'une blessure de l'année ?
      OUI [ ]   NON [ ]

   Aujourd'hui
19. Penses-tu quelquefois à arrêter de faire du sport ou à changer de sport ?
      OUI [ ]   NON [ ]
20. Penses-tu avoir besoin de voir ton médecin pour continuer le sport ?
      OUI [ ]   NON [ ]
21. Souhaites-tu signaler quelque chose de plus concernant ta santé ?
      OUI [ ]   NON [ ]

   Questions à faire remplir par tes parents
22. Quelqu'un dans votre famille proche a-t-il eu une maladie grave du cœur, ou est-il décédé avant 50 ans ?
      OUI [ ]   NON [ ]
23. Êtes-vous inquiet pour son poids ? Trouvez-vous qu'il se nourrit trop ou pas assez ?
      OUI [ ]   NON [ ]
24. Avez-vous manqué l'examen de santé prévu à l'âge de votre enfant chez le médecin ?
      OUI [ ]   NON [ ]

   Si une seule réponse est OUI, un certificat médical est obligatoire.

4. AUTORISATION DE TRANSPORT (mineurs en compétition uniquement)
Pour les participants de moins de 18 ans, l'autorisation de transport est obligatoire pour les déplacements en compétition. Elle permet aux conducteurs bénévoles du TT Billom de transporter votre enfant lors des entraînements, rencontres par équipes, tournois, stages et autres déplacements organisés par le club. Elle est valable pour la saison sportive en cours.
Je soussigné(e), représentant(e) légal(e) du participant, autorise le TT Billom à transporter mon enfant dans les véhicules conduits par les bénévoles du club, pour les déplacements liés aux activités du club (entraînements, rencontres, tournois, stages).

   Conducteurs : Les conducteurs sont des bénévoles du club ; ils doivent être titulaires du permis de conduire et d'une assurance couvrant les passagers.

   Durée : Cette autorisation est donnée pour la saison sportive en cours. Elle peut être retirée à tout moment, par écrit, auprès du bureau du club.

[ ] OUI — J'autorise le transport de mon enfant par les bénévoles du club.
[ ] NON — Je n'autorise pas le transport de mon enfant par les bénévoles du club.

5. DROIT À L'IMAGE (cochez une case)
Je soussigné(e), agissant en qualité de participant(e) — ou de représentant(e) légal(e) pour un mineur —, autorise l'association TT Billom à fixer, utiliser, reproduire et diffuser les photographies et/ou vidéos sur lesquelles le/la participant(e) apparaît, prises lors des entraînements, championnats, tournois, stages ou événements organisés par le club.

   Supports concernés : Ces supports pourront être exploités sur les canaux de communication officiels du club : site internet, réseaux sociaux officiels, plaquettes d'information, bulletins municipaux ou presse locale.

   Finalité : À des fins strictement d'information, de promotion et d'animation de la vie associative.

   Durée et gratuité : Cette autorisation est consentie à titre gratuit, pour la durée de la saison sportive en cours et pour les saisons à venir, sauf avis contraire notifié par écrit au club.

[ ] OUI — J'autorise l'utilisation de l'image.
[ ] NON — Je n'autorise pas l'utilisation de l'image.

6. AIDE AU CLUB (facultatif)
[ ] OUI — Je souhaite aider le club
[ ] NON — Je ne souhaite pas aider le club pour le moment
   (si OUI)
   6.1 Vos disponibilités (plusieurs choix)
   [ ] Quelques heures, occasionnellement
   [ ] Régulièrement, selon mes disponibilités
   [ ] Prêt(e) à m'investir sur un projet ou une mission précise
   [ ] Je ne sais pas encore, mais je suis ouvert(e)

   6.2 Comment aimeriez-vous aider ? (plusieurs choix)
   [ ] Accueil des joueurs et visiteurs
   [ ] Installation, rangement, logistique ou transport
   [ ] Organisation de tournois ou événements conviviaux
   [ ] Informatique, graphisme, photo/vidéo ou réseaux sociaux
   [ ] Communication et faire connaître le club
   [ ] Administratif, comptabilité ou gestion
   [ ] Encadrement, animation ou arbitrage sportif
   [ ] Aider à rechercher des partenaires ou sponsors
   [ ] Mettre le club en relation avec des entreprises

   6.3 Coup de pouce matériel
   [ ] Prêter ou donner du matériel
   [ ] Faire bénéficier le club de mon activité professionnelle : ..........
   6.4 Autre chose ? (plusieurs choix)
   [ ] Contactez-moi, j'ai quelques idées à vous proposer
   [ ] Autre : ..................................................

7. RÈGLEMENT INTÉRIEUR — Règlement intérieur du club — résumé

Vie du club et esprit sportif
L'adhésion implique le respect des statuts et des règles de la FFTT. Le respect des personnes, le fair-play et le rejet des discriminations ou du harcèlement sont obligatoires. Le bénévolat y est encouragé mais reste entièrement volontaire, sans imposer de quota d'heures.

Salle, matériel et sécurité
Les usagers doivent respecter les consignes de sécurité, les horaires et le règlement de la salle. Le matériel doit être manipulé avec soin et chacun participe à l'installation, au rangement et à la propreté des lieux. L'alcool est interdit pendant la pratique sportive et toléré uniquement de manière encadrée lors des moments conviviaux. Les boissons ne sont pas comprises dans l'adhésion. Lors des compétitions, certaines boissons peuvent être offertes aux compétiteurs, dans la limite du raisonnable. Les autres boissons sont payantes. Le tabac est interdit dans les espaces réglementés.

Mineurs et compétitions
L'accueil des mineurs fait l'objet de dispositions adaptées selon les obligations légales et fédérales. Les compétitions suivent les règlements sportifs de la FFTT et des instances compétentes, et les joueurs engagés en équipe doivent prévenir rapidement en cas d'indisponibilité.

Communication et discipline
La communication interne et sur les réseaux sociaux doit rester respectueuse, et l'usage de l'image d'autrui ou du logo du club est strictement encadré. En cas de manquement, des sanctions graduées (rappel à la règle, avertissement, exclusion temporaire ou définitive) peuvent être appliquées dans le respect d'une procédure équitable.

[ ] J'ai lu et j'accepte le règlement intérieur du club.

8. DOCUMENTS À JOINDRE À VOTRE ENVOI
[ ] Certificat médical ou attestation PPS
[ ] Questionnaire de santé complété (moins de 18 ans)
[ ] Autorisation de transport signée (moins de 18 ans, compétition)
[ ] Autorisation de droit à l'image signée (si OUI ci-dessus)

9. VALIDATION
Date : ......../......../..................
Signature du participant (ou du représentant légal pour un mineur) :
..................................................

Je certifie l'exactitude des informations renseignées et reconnais avoir pris
connaissance des conditions de participation.